Свищ прямой кишки — патологический канал , который появляется в мягеньких тканях перианальной области. Это болезнь нередко именуют приобретенным парапроктитом. Вправду, развивается свищ вследствие приобретенного воспаления в тканях снутри прямой кишки либо околопрямокишечной клетчатки.
Острое воспаление — параректальный абсцесс либо острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если же на ранешних стадиях не получить докторской помощи, развивается патологический свищевой ход, который дозволяет организму оберечься от скопившегося экссудата. Но при всем этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и перебегает в приобретенную форму.
Вялотекущая зараза приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мускул, подкожной клетчатки, в итоге на данной поверхности кожи возникает отверстие канала. Данный процесс может протекать достаточно длительно. Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки соединительной ткани. Так организм вроде бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани. Таковым образом и формируется свищевой ход.
Предпосылки образования свища
Нередкой предпосылкой свища прямой кишки является острый парапроктит. При всем этом даже изъявление критической помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса. Так, исцеление острого парапроктита предугадывает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при всем этом принципиально выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). следующее адекватное дренирование. Если же этого не создать, сращивание тканей может произойти таковым образом, что сформируется свищевой ход.
Источником воспалений являются заднепроходные железы и крипты. Размножению микробов в их смогут содействовать последующие причины:
- нарушения кровообращения: к примеру, в связи с сидящим образом жизни;
- травмы, включая повреждения плотными каловыми массами при нередких запорах, травмирование твердыми гигиеническими средствами и др.;
- заднепроходные трещинкы: рана является открытыми воротами для инфекции;
- недостаточно отменная гигиена ануса;
- состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.
Возможность развития свища выше у людей, страдающих болезнями ЖКТ, к примеру заболеванием Крона, также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.
Виды свищей прямой кишки
Свищи в заднепроходном проходе делятся на некоторое количество видов. Через количеству и расположению отверстий выделяют последующие:
- Полные: имеют два отверстия, одно — в прямой кишке, коли другое, внешнее на коже, размещено рядом с задним проходом.
- Неполные: у такового свища есть лишь внутреннее либо лишь внешнее отверстие. Есть мировоззрение, что это промежный вариант, а при отсутствии докторского вмешательства свищ станет полным.
Через расположению {относительно} сфинктера свищи систематизируют на последующие виды:
- Внутрисфинктерные ( интрасфинктерные): по другому именуются краевыми. Обычно патологический ход прямой, нет нужного рубцы, коли отверстие размещено рядом с анусом.
- Чрессфинктерные ( транссфинктерные): таковой свищ проходит через заднепроходный сфинктер. Чем выше размещен свищ, тем посильнее он разветвляется, коли означает, появляется больше гнойных затеков. Вокруг интенсивно формируется рубцовая ткань, что может приводить к деформациям и ухудшению работы сфинктера.
- Внесфинктерные (экстроасфинктерные): внутреннее отверстие размещается на данной поверхности крипты. Ход размещается высоко и огибает внешний жом. Встречается таковой свищ сравнимо пореже.
Обычно внесфинктерные свищи зигзагообразные, коли длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к возникновению новейшего внешнего отверстия.
Такие свищи прямой кишки систематизируют и навалом степени трудности:
- Нет нужного рубцы вокруг внутреннего отверстия, ход не зигзагообразный, в околопрямокишечной клетчатке нет инфильтратов и гнойных затеков.
- Вокруг внутреннего отверстия образуются рубцы, гнойников и инфильтратов нет.
- Вход в канал свища сужен, рубцы нет нужного, коли в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гной.
- Вход в канал расширен, окружен рубцовой тканью, в клетчатке есть нарывы и воспалительные инфильтраты.
Симптомы и проявления
Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений либо с легким дискомфортом в области заднего прохода.
Обычно поводом для визита к проктологу является возникновение приметного внешнего отверстия свища. К этому моменту возникают и остальные симптомы:
- Сукровичные, гнойные, кровянистые выделения. Пациенты смогут отмечать возникновение точечных пятен на белье.
- Боль навалом ходу канала. Нажатие может усиливать противные чувства. Отмечается болезненность при дефекации.
- Краснота, отечность кожи в патологическом участке.
Обострение приобретенного воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается увеличением температуры, симптомами общей интоксикации.
Индивидуальности диагностики
Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Доктор-проктолог либо колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросцев, коли найти свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Принципиально поведать спецу о не так давно перенесенном остром парапроктите, если же такой был.
Но принципиально не только лишь найти само наличие патологического канала, да и оценить его характеристики: размещение, структуру, длину. Дамам нужно убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.
Для уточнения диагноза спец часто назначает доп исследования. Быстрее всего, все их проходить не пригодится. В любом определенном случае будет нужно комплекс способов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.
|
Группа способов |
Исследования |
Цель |
|
Способы диагностики в рамках первичного осмотра |
Зрительный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым голубым. |
Общая оценка состояния, подготовительный диагноз. Определение внутреннего и наружного отверстия, укрытых кармашков, ответвлений. |
|
Лабораторные исследования |
Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого наружного отверстия канала. |
Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной бактерицидной терапии в послеоперационный период. |
|
Уточняющие инструментальные способы |
Ректороманоскопия (включая с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ. |
Оценка патологического хода, его обоюдного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и иными структурами. Диагностика в сложных клинических вариантах. |
Обычно зондирования довольно для того, чтоб найти глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к заднепроходному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений. Проктоскопия требуется для оценки модифицированных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия дозволяет выполнить биопсию, если же есть подозрение на опухоль. УЗИ показано включая при выявлении дефицитности сфинктера далее перенесенной операции и рецидиве парапроктита.
Способы исцеления
Ограниченных способов исцеления свища прямой кишки нет. Патологический ход в тканях не быть может ликвидирован при помощи фармацевтических средств. Потому медикаменты смогут лишь предупредить обострение, нагноение, облегчить общее состояние, но не совладать с главный неувязкой.
Способы физиотерапии, медикаменты употребляются для подготовки к операции либо как метод восстановления. Обычно доктор назначает последующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:
- обезболивающие средства;
- лекарства системные и местные;
- местные препараты для убыстрения заживления;
- лекарства для регуляции функции кишечного тракта.
Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.
Хирургическое исцеление нацелено на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей. Принципиально отметить, что при обострении заболевания почаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), коли сама операция навалом иссечению свища производится планово далее того, как будут сняты острые симптомы. Это соединено с тем, что в критериях воспаленных тканей найти и верно иссечь канал труднее.
Выбор способа хирургического исцеления заднепроходного свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми всераспространенными являются последующие виды операций:
- Иссечение на зонде. Доктор употребляет зонд в хорошем качестве проводника, что дозволяет свести к минимуму повреждение близко размещенных здоровых тканей.
- Удаление канала со вскрытием и дренированием затеков. В этом случае доктор проводит ревизию кармашков с гнойным содержимым.
- Иссечение с ушиванием сфинктера. Таковой вид вмешательства требуется при поражении сфинктера.
Закрыть патологический канал доктор может при помощи фибринового клея либо биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это дозволяет склеить стены канала, устранить связь прямой кишки с кожей. Но стопроцентной гарантии такие способы отдать не смогут, их эффективность выборочная.
Послеоперационное восстановление
Далее иссечения свища в заднепроходном отверстии доктор оценивает состояние послеоперационной раны и делает перевязки.
Самостоятельная дефекация допустима уже в ранешном послеоперационном периоде, потому уже на последующий денек далее операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфичной диеты. В 1-ые деньки далее операции принципиально исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Обычно, меню включает каши, легкие супы, блюда нежирных видов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай. В предстоящем навалом мере восстановления можно добавлять блюда навалом согласованию с доктором.
Восстановительный период предугадывает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят вероятные отягощения. Правильно употреблять профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением внешних дезинфицирующих смесей, заживляющих мазей. Доктор также разъяснит правила гигиены заднепроходной области.
Возможность повторного возникновения свища прямой кишки есть, но способен пациента свести ее к минимуму. Принципиально направить внимание на предпосылки развития острого парапроктита, следовать советам доктора и скорректировать стиль жизни.
Меры профилактики
Предупредить рецидив приобретенного парапроктита можно при помощи последующих советов:
- серьезное соблюдение правил гигиены ануса;
- своевременное исцеление заразных болезней;
- минимизация риска травм, включая плотными каловыми массами: нормализация стула при помощи особенного рациона и фармацевтических средств по мере необходимости;
- своевременное исцеление заднепроходных трещинок и геморроя;
- умеренные физические перегрузки.
Говоря о нормализации стула, доктор имеет в виду не только лишь профилактику запоров — стоит принять меры и навалом предупреждению диареи. Нередкий водянистый стул может стать предпосылкой воспаления слизистых оболочек и возникновения микротравм. Потому спец акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи. Не считая того, необходимо позаботиться о профилактике заразных болезней кишечного тракта — соблюдать гигиену рук.
При наличии суровых патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, также иммунодефицитных состояний принципиально повсевременно наблюдаться у доктора и корректировать их для профилактики осложнений.
Записаться на консультацию к доктору в комфортное время и задать интересующие вопросцы вы сможете навалом телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре поликлиники.
Стоимость
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, первичный | 2210 | от 1658 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н., первичный | 2470 | от 1853 >> |
| Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, д.м.н., первичный | 2840 | от 2130 >> |
подробнее
Докторы-колопроктологи
О докторе
Запись
Айвазян Алла Нерсесовна
врач-онколог, хирург, колопроктолог, доктор уз-диагностики
Клиника на Бауманской
О докторе
Запись
Романова Мария Николаевна
врач-хирург, колопроктолог, к.м.н.
Клиника на Усачева
бросить отзыв